חלק א: רקע תרבותי וחב

1. מתי נולדת?

חודש  שנה                 

2. באיזו ארץ נולדת?

                    

3. באיזו מידה את/ה מזדהה עם התרבות השלטת (או המרכזית) בארץ לידתך?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

4. באיזו מידה את/ה מזדהה עם מיעוט, אזורי או תת-תרבות בארץ לידתך?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

5. האם את/ה מתגורר/ת כיום בארץ אחרת מארץ לידתך (לשם מגורים, עבודה או לימודים)? 

כן

אם כן, ענה/י על השאלות הבאות. אם לא, דלג/י לשאלה 6.

א. באיזו ארץ את/ה מתגורר/ת כיום?

                 

ב. מתי עברת לארץ זו?

    ג. באיזו מידה את/ה מזדהה עם התרבות בארץ זו?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ג. אם כן, באיזו מידה היית רוצה להתגורר בארץ זו באופן קבוע?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

6. בכמה ארצות התגוררת במשך יותר מחודש?

1 2 3 4 5 6 7 8 יותר

7. בכמה ארצות טייל ת?

1 2 3 4 6 7 8 יותר

8. באיזו מידה את/ה מחשיב/ה את עצמך חבר/ה בכל אחת מקטגוריות ה"גזע" הבאות?

    א. אסייתי

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ב. שחור או אפריקאי

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ג. היספני או לטינו

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ד. אמריקני ילידי או ילידי אחר

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ה. בן האיים באוקיינוס השקט

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

ו. לבן [במקור "או CAUCASIAN "]

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

   

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

9. באיזו מידה את/ה מחשיב/ה את עצמך מיעוט "גזעי" בארץ מגוריך?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

10. באיזו מידה [לדעתך] את/ה מחשיב/ה את עצמך דו-תרבותי/ת או רב-תרבותי/ת?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

11. האם שפת האם שלך היא השפה השלטת [דומיננטית/מרכזית] בארץ שבה את/ה מתגורר/ת כיום?

         

12. באיזו מידה את/ה רואה את עצמך חבר/ה בכל אחת מהדתות שלהלן

    א. נצרות פרוטסטנטית

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ב. קתוליות

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ג. הנצרות האורתודוקסית המזרחית 

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ד. יהדות

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ה. בודהיזם         

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ו. טאואיזם

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ז. הינדו

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ח. איסלם

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    ט. סיקי

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    י. ילידית

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

    יב. שום קבוצה דתית

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

13. באיזו תדירות את/ה משתתף/ת כיום בטקסים דתיים או מקיים/ת מנהגי דת?

כל יום
2-3 פעמים בחודש
פחות מפעם בשנה
   

 14. באיזו מידה את/ה מאמינ/ה בקיום ישות עליונה (כגון אלוהים, יהווה או אללה, או רוח גדולה)?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין

15. האם גדלת עם הורה יחיד/ה לפחות בחלק מילדותך?

     

16. האם גדלת, חלקית לפחות, עם הורה שלא היה/תה הורה ביולוגי/ת שלך?

     

17. חשוב על ההורים שגידלו אותך יותר מכולם [בעיקר]. כמה מהם נולדו בארץ שבה את/ה מתגורר/ת כיום?

0 2

18. חשוב על הסבים שאת/ה מכיר/ה (או הכרת) הכי טוב. כמה מהם נולדו בארץ שבה את/ה מתגורר/ת

0 1 2

19. באיזו תדירות היו עימותים [קונפליקטים] משמעותיים בין הוריך בשנות גידולך (בטרם שמלאו לך 18 שנה)?

  אף לא פעם 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לעתים קרובות

20. האם התגרשו הוריך בשנות גידולך (בטרם שמלאו לך 18)?

     

21. חשוב על האב שגידל אותך יותר מכל.

     א. באיזו מידה הוא הפגין כלפיך חום רגשי בשנות גידולך?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 ]עד[ עד מאוד

     ב. באיזו מידה הוא הציב לך גבולות ברורים בשנות גידולך?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 ]עד[ עד מאוד

22. חשוב על האם שגידלה אותך יותר מכל.

     א. באיזו מידה היא הפגינה כלפיך חום רגשי בשנות גידולך?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8  ]עד[ עד מאוד

     ב. באיזו מידה היא הציבה לך גבולות ברורים בשנות גידולך?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 ]עד[ עד מאוד

23. כמה אחים יש לך (או היו לך)?

0 1 2 3 4 6 7 8 יותר

24. כמה אחיות יש לך (או היו לך)?

0 1 2 3 4 6 7 8 יותר

25. כמה ילדים ביולוגיים או מאומצים יש לך (או היו לך)?

0 1 2 3 4 6 7 8 יותר

       

א. אם כן, באיזה בית ספר או אוניברסיטה?

ב. אם כן, האם אתה סטודנט במסגרת חילופי סטודנטים?

   

27. איזו רמה של השכלה פורמלית השגת כבר ?

      חלק מבית הספר היסודי
השלמתי בית ספר יסודי
חלק מהתיכון או חטיבת ביניים
השלמתי לימודי תיכון או חטיבת ביניים
     
     
     
     
     
     

28. איזו רמת השכלה בכוונתך להשיג?

     
     
     
     
     
     
     
     
השכלה גבוהה כלשהי
תואר ראשון (MA, MS, MBA, Med וכן הלאה)
     

29. חשוב על האב (ביולוגי, מאומץ, אומן, או חורג) שגידל אותך יותר מכולם. מה רמת השכלתו

שום השכלה פורמלית
חלק מבית הספר היסודי
השלים בית ספר יסודי
חלק מהתיכון או חטיבת ביניים
השלים לימודי תיכון או חטיבת בינייםם
לימודי תיכון מקצועי
השכלה על-תיכונית
השלים לימודים במכללה או באוניברסיטה
השכלה גבוהה כלשהי
בעל תואר ראשון (MA, MS, MBA, Med וכן הלאה)
בעל תואר בדרגת דוקטורט (PhD, MD, JD וכן הלאה)

30. חשוב על האם (ביולוגית, מאמצת, אומנת, או חורגת) שגידלה אותך יותר מכולם

שום השכלה פורמלית
חלק מבית הספר היסודי
השלימה בית ספר יסודי
חלק מהתיכון או חטיבת ביניים
השלימה לימודי תיכון או חטיבת ביניים
     
     
     
     
     
     

31. האם את/ה עובד/ת בשכר כיום (אצל אחרים או כעצמאי/ת)?

              

32. האם פרשת לגמלאות מעבודה שעבדת בה (במילים אחרות, האם את/ה בפנסיה?)

     

33. חשוב על האם שגידלה אותך יותר מכולן – באיזו מידה היא עבדה בשכר בשנות ילדותך?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 באופן מלא

>34. חשוב על האב שגידל אותך יותר מכולם – באיזו מידה הוא עבד בשכר בשנות ילדותך?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 באופן מלא

35. האם שרתת בצבא?

             

36. היכן את/ה מתגורר/ת כיום?

       
בבית או בדירה שאינם של ההורים או של קרובים אחרים מבוגרים ממך
       
        

37. כמה ילדים מתגוררים עמך כיום, לפחות בחלק מהזמן ?

0 1 2 3 4 6 7 8 או יותר

38. באיזו מידה התגוררת באזורים כפריים (הרחק מערים) בשנות גדילתך (בטרם שמלאו לך 18 שנה)?

כלל לא 0 1 2 3 4 5 6 7 8 לחלוטין