第一部分：文化與社會背景
1. 您的出生日期？ 西元 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 請選擇 月 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 請選擇 年
2. 您的出生國家為何？ > 其他國家 阿富汗 阿爾巴尼亞 阿爾及利亞 安道爾侯國 安哥拉共和國 安地卡及巴布達 阿根廷 亞美尼亞 澳洲 奧地利 亞塞拜然共和國 巴哈馬 巴林 孟加拉 巴巴多斯 白俄羅斯 比利時 貝里斯 貝南 百慕達 不丹 玻利維亞 波士尼亞與赫塞哥維納 波札那共和國 巴西 汶萊 保加利亞 布吉納法索 緬甸 蒲隆地 科特迪瓦 柬埔寨 喀麥隆 加拿大 維德角 開曼群島 中非共和國 查德 智利 中國 哥倫比亞 科摩洛 剛果（布拉薩） 剛果（金夏沙） 哥斯大黎加 克羅埃西亞 古巴 賽普勒斯 捷克共和國 丹麥 吉布地 多明尼加 多明尼加共和國 東帝汶 厄瓜多爾 埃及 薩爾瓦多 英格蘭 赤道幾內亞 厄立特里亞 愛沙尼亞 衣索比亞 法羅群島 斐濟 芬蘭 法國 加彭 甘比亞 喬治亞 德國 加納 直布羅陀 希臘 格陵蘭島 格瑞納達 瓜地馬拉 幾內亞 幾內亞比紹共和國 蓋亞那 海地 教廷 洪都拉斯 香港 匈牙利 冰島 印度 印尼 伊朗 伊拉克 愛爾蘭 地曼島 以色列 義大利 牙買加 日本 約旦 哈薩克 肯亞option> 吉里巴斯共和國 北韓 南韓 科索沃 科威特 吉爾吉斯斯坦 寮國 拉脫維亞z 黎巴嫩 賴索托 賴比瑞亞 利比亞 列支敦士登 立陶宛 盧森堡 馬其頓 馬達加斯加 馬德拉 馬拉威 馬來西亞 馬爾地夫 馬利 馬爾他 馬紹爾群島 茅利塔尼亞 模里西斯 墨西哥 密克羅西尼亞 莫爾達瓦 摩納哥 蒙古 蒙特內哥羅共和國 摩洛哥 莫三比克 納米比亞 諾魯 尼泊爾 荷蘭 安的列斯島 紐西蘭 尼加拉瓜 尼日爾 奈及利亞 挪威 阿曼 巴基斯坦 帛琉 巴勒斯坦 巴拿馬 巴布亞新幾內亞 巴拉圭 秘魯 菲律賓 波蘭 葡萄牙 卡塔爾 羅馬尼亞 俄羅斯 盧安達 聖基茨和尼維斯 聖盧西亞島 聖文森特和格林納丁斯群島 薩摩亞群島 聖馬利諾 聖多美與普林希比共和國 沙烏地阿拉伯 蘇格蘭 塞內加爾 塞爾維亞 塞爾維亞與蒙特內哥羅 塞席爾共和國 獅子山共和國 新加坡 斯洛伐克 斯洛維尼亞共和國 所羅門群島 索馬利亞 南非 西班牙 斯里蘭卡z 蘇丹 蘇利南莫河 史瓦濟蘭 瑞典 瑞士 敘利亞 台灣 塔吉克斯坦 坦尚尼亞 塔拉瓦島 泰國 多哥 東加 特立尼達和多巴哥 突尼西亞 土以其 土庫曼 吐瓦魯 烏干達 烏克蘭 阿拉伯聯合大公國 英國 美國 烏拉圭 烏茲別克斯坦 萬那杜 委內瑞拉 越南 維爾京群島 葉門 尚比亞 辛巴威 請選擇
3. 您認同出生地的主軸（或主流）文化的程度為何？
4. 您認同出生地的少數、區域或次文化的程度為何？
5. 您目前是否（因生活、工作或就學）居住於非出生地之國家？
若是，請回答下列題目。若否，請跳到第6題。
a. 目前居住的國家為何？ > 其他國家 阿富汗 阿爾巴尼亞 阿爾及利亞 安道爾侯國 安哥拉共和國 安地卡及巴布達 阿根廷 亞美尼亞 澳洲 奧地利 亞塞拜然共和國 巴哈馬 巴林 孟加拉 巴巴多斯 白俄羅斯 比利時 貝里斯 貝南 百慕達 不丹 玻利維亞 波士尼亞與赫塞哥維納 波札那共和國 巴西 汶萊 保加利亞 布吉納法索 緬甸 蒲隆地 科特迪瓦 柬埔寨 喀麥隆 加拿大 維德角 開曼群島 中非共和國 查德 智利 中國 哥倫比亞 科摩洛 剛果（布拉薩） 剛果（金夏沙） 哥斯大黎加 克羅埃西亞 古巴 賽普勒斯 捷克共和國 丹麥 吉布地 多明尼加 多明尼加共和國 東帝汶 厄瓜多爾 埃及 薩爾瓦多 英格蘭 赤道幾內亞 厄立特里亞 愛沙尼亞 衣索比亞 法羅群島 斐濟 芬蘭 法國 加彭 甘比亞 喬治亞 德國 加納 直布羅陀 希臘 格陵蘭島 格瑞納達 瓜地馬拉 幾內亞 幾內亞比紹共和國 蓋亞那 海地 教廷 洪都拉斯 香港 匈牙利 冰島 印度 印尼 伊朗 伊拉克 愛爾蘭 地曼島 以色列 義大利 牙買加 日本 約旦 哈薩克 肯亞option> 吉里巴斯共和國 北韓 南韓 科索沃 科威特 吉爾吉斯斯坦 寮國 拉脫維亞z 黎巴嫩 賴索托 賴比瑞亞 利比亞 列支敦士登 立陶宛 盧森堡 馬其頓 馬達加斯加 馬德拉 馬拉威 馬來西亞 馬爾地夫 馬利 馬爾他 馬紹爾群島 茅利塔尼亞 模里西斯 墨西哥 密克羅西尼亞 莫爾達瓦 摩納哥 蒙古 蒙特內哥羅共和國 摩洛哥 莫三比克 納米比亞 諾魯 尼泊爾 荷蘭 安的列斯島 紐西蘭 尼加拉瓜 尼日爾 奈及利亞 挪威 阿曼 巴基斯坦 帛琉 巴勒斯坦 巴拿馬 巴布亞新幾內亞 巴拉圭 秘魯 菲律賓 波蘭 葡萄牙 卡塔爾 羅馬尼亞 俄羅斯 盧安達 聖基茨和尼維斯 聖盧西亞島 聖文森特和格林納丁斯群島 薩摩亞群島 聖馬利諾 聖多美與普林希比共和國 沙烏地阿拉伯 蘇格蘭 塞內加爾 塞爾維亞 塞爾維亞與蒙特內哥羅 塞席爾共和國 獅子山共和國 新加坡 斯洛伐克 斯洛維尼亞共和國 所羅門群島 索馬利亞 南非 西班牙 斯里蘭卡z 蘇丹 蘇利南莫河 史瓦濟蘭 瑞典 瑞士 敘利亞 台灣 塔吉克斯坦 坦尚尼亞 塔拉瓦島 泰國 多哥 東加 特立尼達和多巴哥 突尼西亞 土以其 土庫曼 吐瓦魯 烏干達 烏克蘭 阿拉伯聯合大公國 英國 美國 烏拉圭 烏茲別克斯坦 萬那杜 委內瑞拉 越南 維爾京群島 葉門 尚比亞 辛巴威 請選擇
b. 何時移居到該國家？ 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月 請選擇 月 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 請選擇 年
c.您認同此國家主軸文化的程度為何？
d. 若是，您想永久居住在此國家的意願程度為何？
6. 您曾在多少個國家居住超過一個月以上？
7. 您曾到過多少國家旅遊？
8. 在下列各種族類別中，您視自己為該種族成員的程度為何？ a. 亞洲人
b. 黑人或非洲人
c. 西班牙人或拉丁人
d. 美國本土或其他原住民
e. 太平洋島民r
f. 白種人或高加索人
g. 其他r
9. 您視自己為現居地的“少數種族”程度為何？
10. 您視自己是身處在雙文化或多元文化的程度為何？
11. 您的母語（或第一語言）是否為現居地國家的官方或主要語言？
12.您視自己為下列各宗教成員的程度為何？ a. 基督教
b. 天主教
c. 東正教
d. 猶太教
e. 佛教
f. 道教
g. 印度教
h. 穆斯林教
i. 鍚克教
j. 本土宗教
k. 其他
l. 無宗教
13.您目前參與宗教活動或進行宗教儀式的頻率是？
每天 每週2次以上 週1次 每月2至3次 每月1次 每年7至11次 每年3到6次 每年1或2次 年少於1次 從不參加
14. 您相信有主宰者（例如：上帝、耶和華、阿拉或美印第安人崇拜的大神）存在的程度為？
15. 您在孩童時期時，是否曾經有一段時間是被單親父親或母親撫養照顧？
16. 您是否曾經被非親生父母撫養照顧？
17. 試想最為照顧您的父母中，有多少人是出生於目前您所居住的國家？
18. 試想您最為瞭解的祖父母中，有多少人是出生於目前您所居住的國家？
19. 截至您成年前（指18歲以前），父母間發生嚴重衝突的頻率為何？
20. 截至您成年前（指18歲以前），您父母間是否曾辨理離婚？
21. 試想最為養育您的父親來說，
a. 在您成長過程中，他給予您情感性溫暖的程度？
b. 在您成長過程中，他曾訂定堅決的限制之情況為何？
22. 試想最為養育您的母親來說，
a. 在您成長過程中，她給予您情感性溫暖的程度？
b. 在您成長過程中，她曾訂定堅決的限制之情況為何？
23. 您有（或曾經有過）多少兄弟？
24. 您有（或曾經有過）多少姐妹？
25. 您有（或曾經有過）多少個親生或領養的小孩？
26.您目前是否為學生? 不是 是的，兼職 是的，全職
a.若是，在那所學校或大學就讀？
b.若是，您是否為國際學生？
27. 您已經取得的正規教育學歷為何？
未受正規教育 部份小學教育 完成小學教育 部份的高級中學或中等學校教育 完成高級中學或中等學校教育 就讀中等教育後的技術學校 部份的大專院校教育 大專院校畢業 部份的研究所教育 已取得碩士學位（MA, MS, MBA, MEd, etc） 已取得博士學位（PhD, MD, JD, etc）
28. 您預計去獲得何種的教育水準？
29. 試想主要養育您的父親（親生、收養、助養或繼父）的教育程度為何？ 未受正規教育 部份小學教育 完成小學教育 部份的高級中學或中等學校教育 完成高級中學或中等學校教育 就讀中等教育後的技術學校 部份的大專院校教育 大專院校畢業 部份的研究所教育 已取得碩士學位（MA, MS, MBA, MEd, etc） 已取得博士學位（PhD, MD, JD, etc）
30. 試想主要養育您的母親（親生、收養、助養或繼母）的教育程度為何？
31.您目前是否被聘雇（受他人聘雇或自行)且給薪？
否 是的，兼職 是的，全職
32. 您是否已從先前的受雇關係中退休（換句話說，您已開始領政府的養老金）？
33. 試想在您童年期間，主要照顧您的母親其有薪受雇的狀況為何？
34.試想在您童年期間，主要照顧您的父親其有薪受雇的狀況為何？
35.您是否服過兵役？
否 過去曾服過 目前正在服役
36.目前的居住狀況為何？ 住在父母或比自己年長的親戚家裡 住在非父母或非比年自己年長親戚的家裡或公寓 住在學校宿舍 其他--請說明
37.目前有多少小孩與您同住至少一段時間？
38. 截至成年前（指18歲以前），您住在郊區（遠離市區）的情形是？
